這些都是根據我自己和周遭親友的經驗來分享的。每個人的狀況不同，具體還是要根據個人情況和醫師建議來評估喔。裡面的價格和保險補助也都會隨年份改變，大家可以做之前再做確認。分享這些給大家當個參考。如果覺得我的文章有幫助到你的話，歡迎抖內！
我個人經歷
在這簡略地說，中間太多枝微細節跌宕起伏目前無法一一交代，等我心情整理好，也比較有空的時候再說。
在決定尋求專業醫療幫助之後，我開始看婦產科醫生。他給我開了幾個月的排卵藥，讓我多排一些卵增加機率。幾個月後都不成功，於是我開始考慮要做人工受孕（IUI) 還是試管嬰兒（IVF) 。根據資料，30歲以前女性每個月自然受孕的成功機率約25％，30～40歲約10％，年過40，要成功懷孕的機率低於一成。人工受孕機率是 30-40%. 試管嬰兒的成功率在波特蘭的診所以我的年紀可以到六七成，所以32歲的我決定直接做試管嬰兒，不想浪費時間做人工受孕。當然也有人人工受孕成功的。或是醫生也可能會建議你先做人工受孕，一方面比較不用打那麼多針，吃那麼多苦，一方面價格也比較便宜。所以有些醫生會建議循序漸進，從排卵藥到人工受孕到試管嬰兒。你也可以自己要求直接做試管嬰兒。大家可以根據醫生建議和自身狀況評估。
我最後選擇了在奧瑞岡州波特蘭知名的試管嬰兒診所 ORM，診所資訊在後面章節會交代。這是朋友推薦的，非常專業也非常愉快。我打了很多針，吃了很多藥取卵，其中有18顆成熟的卵，其中15顆成功受精，培養到第五天後，有12顆存活下來。經過染色體測試和基因測試後，有七顆可以植入。所以我最終冷凍了七顆。
之後植入兩次都失敗，而且都是biochemical pregnancy （生化妊娠）。也就是在你植入後，過大約兩個禮拜醫生會讓你去抽血看你的hcg數值，要超過一定數值代表妳懷孕了，但是還聽不到心跳。在聽到心跳之前，胚胎停止發育就是biochemical pregnancy. 我兩次都是一開始hcg數值有上升，後來不到六週就下降，代表胚胎萎縮，沒有成功發育，也沒有聽到心跳。醫生說這很稀少。我也明白這意味著我需要debug，看看到底是著床的哪個部分出了問題。是子宮的環境問題，著床時間問題，還是其他問題？因為胚胎做過染色體和基因檢查，所以胚胎有問題的機率較小。
接著疫情就來了，就休息了一年。之後決定把胚胎運到矽谷，減少坐飛機的風險。找了新的醫院PAMF Fertility和醫生。重新做了一系列的檢查，查出之前切過的子宮息肉(polyps in uterus)又長回來，再次進行切除，切了八顆，不然不易著床，或是容易流產。醫生同時建議切片檢查子宮內膜異位，這個檢查叫做Receptiva，以及ERA來看最佳著床時間。我另外叫醫生在同一個切片檢查裡做ALICE 和 EMMA檢查。這些資訊下面章節會解釋得更詳細些。以我個人的經驗，ERA 檢測會拿一個東西把你的陰道撐開，然後取一些切片，小痛，但是速度很快不到5分鐘。不需要麻醉，可以立刻自己開車回家。不過我是神隊友陪我去的，所以是他接送的。檢查完後，發現我的著床時間比一般人晚一天，所以需要調整療程。醫生忘記做子宮內膜異位檢查，但是我們還是決定繼續進行植入，不行的話，下次再做子宮內膜異位檢查。第三次植入後終於成功了，預產期 2022 三月底。一路到此提心吊膽，不知流了多少淚，打了多少針，吃了多少藥，承受了多少焦慮和自我懷疑。希望這次能夠成功順利生產。
診所和相關資訊
挑診所和詢問醫生的問題
他們的胚胎是培養到第三天還是第五天？
有些第三天到第五天胚胎會淘汰一半。但是第五天胚胎植入成功率較高。高齡產婦或是胚胎數量少者則可以考慮用第三天的，因為沒幾顆的話都植入試試看。具體還是看醫師根據個人情況推薦。
植入一個或兩個胚胎的成功率多少？根據你的年齡和情況醫生建議植入幾個？
通常會有根據女生植入年齡的成功率可以參考。美國可以參考政府CDC的官方資料。根據法律規定，美國診所必須回報成功率。但是要注意有些知名診所會接比較困難的個案，有些診所就不接以提高成功率。所以還是可以多方詢問參考。台灣要申請補助的話35歲以下只能植入一顆，36-44歲最多植入兩顆才符合補助條件。兩個都成功的話可以到時再考慮減胎。也有聽過一次植入四個，成功兩個，生出雙胞胎。以個人情況和醫師建議來評估。我三次都是植入一個。
在當地做還是回台灣做？
美國是世界試管嬰兒成功率第一高的，台灣是第二。價格來說美國大約兩三萬美金。有些保險有 lifetime maximum，最多終身支付三萬之類的。還要看診所是否收你的保險。台灣大約一次五千美金，便宜很多。但是還是要考量工作情況是否可以遠端，是否有家人配偶可以在當地或台灣支援和財務狀況等等。試管嬰兒幸運的話兩三次可以成功，但是有些人曠日費時花費數年，所以要根據自己情況評估。
診所和胚胎運送公司資訊
我第一家診所：ORM Fertility 美國知名的試管嬰兒診所，後來因為疫情我把胚胎運到加州來移植。我是找 Dr. Hesla。我的檢查都是在加州當地做，然後取卵和植入前幾天再飛到波特蘭診所。
我第二家醫院：PAMF 我是找 Dr. Mary Abusief。選擇原因離家近，並且保險有支付，成功率和評價也都不錯。
胚胎運送公司：
需要注意接收的醫院能否解凍胚胎。每家的冷凍解凍技術不同。
Cryoport : 我最終選擇這家。這是ORM and PAMF都推薦的運送公司。$1300左右從奧瑞岡州運到加州。我有買他們包的保險。過程合作愉快。
IVF Couriers: 這是另外一家診所推薦的。
可自費做超音波檢查的診所 :
LRD Scan 在矽谷南灣Los Gatos。
試管嬰兒費用
2019 一月ORM
大概三萬多，包括前期的超音波抽血，打針藥物植入等。電話跟醫生看診的話一次兩百多。平常都是跟coordinator聯繫。實際總共付出多少錢不可考，我已付到頭昏眼花，至少三萬多。還要加上我去波特蘭的飛機票和旅館錢。由於他們不收保險，我全部自費。這還不包括保險幫我支付的藥物費用。藥物我是直接跟CVS藥局訂的。我們公司有一萬塊終身的不孕症藥物補助。我在ORM就用光了。這個跟取卵植入檢查等的診所費用是分開的。包括了各種賀爾蒙打針藥物，針筒，酒精棉片，針筒丟棄盒，各種藥丸。有些打針藥物非常貴，動輒幾百塊，好幾種藥物加起來就數千塊。而且你也不知道要用多少，醫生根據你的數據會每天跟你說打多少，所以你要買夠，多的過期就浪費了，也沒辦法。照片裡只是一小部分的藥物。
2021 三月矽谷PAMF
2021 三月跟PAMF拿到的重新取卵植入估價是 $22900，如果自費的話可以打八折，就是＄18320。
取卵加冷凍是$17000，包括了$3422的embryo biopsy fee （胚胎切片費用)。一次植入是$5900。胚胎基因檢測不包括在這個估價裡。所以兩萬多是只有包一次植入，每次植入都要再多花$5900。
神隊友公司一年不孕包$5000，終身一萬五。但是用了這五千就不能打八折。我們公司不孕症包三萬塊，但是是終身三萬塊，用完就沒了。由於我在波特蘭的ORM還有胚胎，所以雖然PAMF在保險裡，但是保險不給付。除非我把冷凍的胚胎用完之後，才會開始給付。所以最後我決定從ORM運胚胎到矽谷。由於使用現存胚胎，所以保險給付植入費用，我沒有付錢。但是由於保險藥物補助我在ORM已用完，所以藥物的費用都是自費。
美國科技公司福利補助
levels.fyi現在可以看各個公司的福利，還可以根據福利來看各個公司提供什麼。像是想要做試管或是人工受孕的人可以直接點選fertility asistance. 超級方便！
植入胚胎之後的術後保養
ORM 植入經驗和PAMF的比較
我是飛到波特蘭ORM的診所進行植入。在植入前幾天，他們有做模擬植入（mock transfer)，看看胚胎放在子宮哪個位置是最適合的。這個是PAMF 沒有做的。植入當天術前規定時間內要喝很多水，讓子宮保持在適合植入的位置。我緊張的要昏過去了，心臟撲通撲通的狂跳。這是一個非常簡單的手術，但是對於未知的焦慮快要把我給撕裂了。
到了診所後，他們讓我換上手術服，還吃了一顆抗焦慮的藥，幫助緩和情緒。這個也是PAMF所沒有提供的。到了時間後，我就被推進手術室，神隊友跟我一起進去，穿了全身的醫護人員的衣服。他們給我看了我的胚胎的照片，然後就進行植入，也就是把胚胎放進我的子宮裡。過程沒有麻醉，完全不痛，大概才五分鐘。然後他們就推著病床把我送回單獨的病房，讓我在裡面躺半個小時。這半個小時我睡著了，不知道是不是藥物的關係。之後醫生過來說手術很順利。由於我入住在診所正對面的旅館，他們就把我放在輪椅上，由護士推著我到對面旅館門口，就開始我的兩天臥床之旅。除了上廁所之外，不能起床。在床上上半身不能超過四十五度，可以翻身。
這也跟PAMF不一樣。PAMF植入之後，立刻讓我起身從手術房走回手術準備室。不過距離很短。我要求躺十五分鐘再起床，他們說沒問題。十五分鐘後，我就自己起身到樓下，神隊友在樓下接我。由於疫情關係，全程我都是自己一個人，神隊友不能陪我。PAMF也說術後不需要臥床，可以自由活動，只要不要激烈運動，心跳超過120就可以了。但是我還是臥床兩天，以策安全。同時我請了兩個禮拜的假，剩下的時間就悠閒的帶著麻吉到處逛逛，保持愉快的心情。ORM術後我沒有請假，臥床兩天後就回去正常上班，後來萬般後悔，是不是我休息不夠。但是第二次有請一個禮拜假也沒成功，所以好像也沒啥關係。請假也是要精打細算，飛過去波特蘭可以在那裡遠距工作，臥床兩天就不工作了。但是誰知道我到底需要植入幾次，總不能每次都請兩個禮拜的假，我也沒有那麼多假。而且一直請假也不太好。不過後來疫情發生，就停了一年，假期就不是問題，所以PAMF術後我就請了兩個禮拜的假。
ORM 植入術後指示
PAMF 植入術後指示
增加植入成功率的檢查
Igenomix 三合一子宮內膜檢測
可以一次做三合一的子宮內膜切片檢驗 EndomeTrio，增進植入成功率。
會送到美國的Igenomix實驗室。我是兩次植入失敗後做這個檢查，可以依個人情況考慮什麼時候做。
子宮內膜異位 Endometriosis（巧克力囊腫）
可以在跟上面三合一同一個切片檢查 biopsy一起做。這樣一個切片檢查可以檢查四樣，比較節省時間。做這個檢查，這個月經週期就不能植入。
人工輔助性孵化 Assisted Hatching
我第三次移植的時候，醫生有建議做這個增加成功率。但是在移植當天，胚胎解凍之後已經孵化，所以最終不需要做這個步驟。
排卵試劑推薦
ORM叫我買clearblue的牌子，而且千萬不可以買有會閃的笑臉那款，要買只有空白臉跟笑臉兩個選項的那款。會閃的笑臉那款很容易給出假陽性的結果，不準確。而且測的時候要用那天的第二泡尿，因為第一泡尿太濃，也容易有假陽性。第二泡尿比較麻煩，因為通常會撞到上班時間，不然就要更早起。我只能說看你有多有決心（絕望），來決定使用第一泡或是第二泡尿。而且有時候尿不出來，或是只有幾滴，或是要尿的時候又想大便，內心真的是幹意無限。不過你並不孤獨，很多人都跟你經歷過一樣甚至更多的痛苦。
有用的資訊來源
podcast: 趙小僑的勇氣媽咪我懂你 ：請專家講很多試管嬰兒專業知識
診所療程說明：王家瑋婦產科診所 生殖醫學暨試管嬰兒中心 ORM Fertility
FB: 烏烏醫師 ：禾馨診所婦產科醫師，講很多懷孕知識和備孕知識
伴侶和家庭的支持
試管求子之旅這條艱辛且孤獨，最好是能夠有伴侶或是家庭或是朋友的支持。在這有個前提就是你要願意讓他們幫助你支持你。這話聽起來很反直覺，但是事實是這樣沒錯。你如果逞強，不願意讓他們提供心理支持和協助，那誰也沒有辦法幫你分擔心理的重擔。
我一開始的時候，覺得抽血照超音波都自己去就可以了。有時候早上七點的超音波，一大早冬天六點天還黑，冷風颼颼，我就自己開車出門了，到半個小時車程以外的診所照超音波。有時候一個禮拜要去兩三次，還要趕去另外一個地方抽血，接著在十點前趕到公司上班。後來第一次植入失敗後，神隊友就主動說以後所有的抽血照超音波，他都會載我去。有他的陪伴，立刻覺得安心舒服很多。
此外試管療程要打很多針，我打了上百針應該有，都是神隊友幫我打的。有時候打肚子，有時候打屁股上方卵巢的位置，有時候要左右交替打，不能打在同一邊。常常打完針的地方都是紫青色的瘀青，看起來很嚇人。兩個人一起比較有共同作戰的感覺，比起自己孤軍奮戰來的好多了。他也更能體會女性經歷試管療程的艱辛，和這孩子的得來不易。我朋友因為老公打針很痛，所以都自己打，家事也自己扛，那老公想幫也束手無策。所以願意讓伴侶或是家人支持你，分擔你的辛苦，你會輕鬆很多。而伴侶也應該主動詢問有什麼可以幫忙的，不管是陪伴，分擔家務或是計畫放鬆的旅遊和外出吃飯都很有幫助，也可以讓未來媽媽心情更好，增加成功率。
心理支持資源
求子之路有時候很艱辛孤獨，再加上打針賀爾蒙的催化，對心情的影響滿大的。以下為一些有用的心理支持的文章。建議保持運動習慣，讓自然產生的腦內嗎啡幫助穩定心情。如果這些加上書都沒有太大的效果的話，可以找專業的心理諮商，再不行就找專業的精神科醫師。
韌性(Resilience)：跟著賓州大學學習跳脫思考陷阱從而提升韌性
FAQ
- 早生還是晚生？
年輕的時候我爸媽催著我生說，早點生才有體力帶。後來年紀漸長，他們就改口說，年紀大生財務狀況好，可以提供孩子比較好的環境。我想他們應該想說有生就好。我個人覺得看個人生涯規劃。有時候想生生不出來，有時候無心插柳柳成蔭。如果計劃在35歲之後才要生的話，我個人建議可以考慮先凍卵，或者是凍胚胎，這樣就有彈性的多。人生沒有太多的後悔藥，這是其中一個。
2. 什麼時候說懷孕？
一般來說習俗是三個月內不說，只跟最親近的家人說，因為三個月內不穩，容易流產。我個人覺得是看你的個人的心理承受能力。心理承受能力強健的可以跟親朋好友說，如果你覺得說出來可以幫助你舒壓的話，並且你也不會在意別人可能的閒言閒語，或是一大堆意見指導。我個人是三個月內只跟幾位家人說，因為我失去過兩次，不想要大張旗鼓，我的心靈已非常脆弱。在公司的話，因為是遠距工作，大家看不出我大肚子，我是五個月的時候跟我老闆說，之後再陸陸續續告訴一些合作比較密切的同事。如果是在辦公室上班的話，他們看到你三個月過後肚子大起來，應該也就知道了，聽說是不用特別說。我跟老闆說的時候，他的態度是滿正面的，並沒有刁難我。但是我的確聽過懷孕被老闆刁難的悲慘案例，所以可以晚點說就晚點說，也是要看你老闆是哪種人，可能會有什麼樣的反應。早點說對你也沒有什麼好處，反正產前三四個月他們看肚子也會知道，也足夠公司規劃。一般來說辭職都給兩個禮拜的通知，幾個月前的產假通知非常足夠。
3. 可以選擇性別嗎？
台灣法律規定不能選擇性別。美國可以選擇性別，也可以不選擇。如果你的胚胎有做染色體檢查，就可以知道性別。植入前要簽植入同意書，註明要植入幾顆，這時候就可以填寫選擇的性別。有些醫院比較粗心大意，不會特別問你，你要的話，要自己提醒他們，不然重簽的話，還要再跑一趟。因為簽這個文件，需要在醫院有人見證，或是自己簽好拿去公證，再寄回去給醫院，證明文件的有效性。
結語
生死有命，富貴在天。在追尋孩子的同時，也不要忘記愛自己！祝福大家一切順利！也希望這篇文章能夠幫助到你！
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